Adipositas ist mit einem erhöhten Risiko für den Beginn, die Entwicklung und die Folgen von COVID-19 verbunden, da Adipositas eine komplexe chronische Erkrankung ist, die durch abnormes oder übermäßiges Fett gekennzeichnet ist. Akutbehandlung und Einweisung in die Intensivstation, Intubation und mechanische Beatmung sind bei fettleibigen Erwachsenen, insbesondere bei Personen unter 60 Jahren, häufiger. In spezifischen Untersuchungen wiesen Patienten mit Fettleibigkeit eine höhere COVID-19-Sterblichkeitsrate auf. Bei Kindern mit schwerer COVID-19 ist Adipositas das am häufigsten angegebene zugrunde liegende medizinische Problem.
Die Immunantwort einer Person auf infektiöse Erreger ist geschwächt, wenn sie fettleibig ist, was zu einer geringgradigen systemischen Entzündung, einem erhöhten Infektionsrisiko und einer verminderten immunologischen Reaktion führt. Neben der Beeinflussung des viralen Lebenszyklus kann sich Adipositas auch aufgrund der damit verbundenen immunologischen Störungen und der geschwächten Immunreaktion auswirken, was zu schlechteren klinischen Ergebnissen führen kann als bei Personen mit einem normalen BMI (BMI). Bei Menschen mit Fettleibigkeit, die mit SARS-CoV-2 infiziert waren, dauerte es lange, bis das Virus abgebaut war, was die Theorie bestätigen könnte, dass Fettleibigkeit das Risiko einer schweren COVID-19-Erkrankung erhöht. Die positive Beziehung zwischen dem Körpergewicht und der Zeit, die benötigt wird, um keine Anzeichen des COVID-19-Gens zu finden, deutet darauf hin, dass fettleibige Menschen eine höhere Viruslast haben. Das Angiotensin-konvertierende Enzym 2 im Fettgewebe könnte ein entscheidendes Bindeglied zwischen Fettleibigkeit, nicht übertragbaren Krankheiten und der Anfälligkeit und Schwere von COVID-19 sein.
Die Impfung gegen das Influenza-A-Virus (IAV) und die antimikrobielle Therapie sind bei übergewichtigen Menschen weniger wirksam. Infolgedessen können andere Impfungen bei dieser Bevölkerungsgruppe weniger wirksam sein. Die Impfung gegen COVID-19 bei fettleibigen Erwachsenen ist nicht untersucht worden. Untersuchungen zur IAV-H1N1-Impfung haben jedoch gezeigt, dass Fettleibigkeit ein mit dem Wirt assoziierter Faktor ist, der die Wirksamkeit des Impfstoffs einschränken kann. Eine Zunahme des Body-Mass-Index wurde mit einem langsameren Rückgang des Influenza-A-Antikörpertiters nach einem Jahr in Verbindung gebracht, was darauf hindeutet, dass Fettleibigkeit die Fähigkeit des Körpers, eine schützende Immunantwort auf das Grippevirus aufzubauen, beeinträchtigen kann. Eine unzureichende T-Zellen-Aktivität könnte die geringere Wirksamkeit der Grippeimpfung bei fettleibigen Personen erklären, da die mononukleären Zellen des peripheren Blutes dieser Personen eine geringere Aktivierung zytotoxischer T-Zellen und eine geringere Expression funktioneller Marker aufweisen.
Kurzfristig hat eine Untergruppenanalyse der COVID-19-Immunisierungsstudien gezeigt, dass die Wirksamkeit bei Personen mit Fettleibigkeit mit der in der Allgemeinbevölkerung vergleichbar war, was ermutigend ist. In einem kürzlich durchgeführten randomisierten Experiment zeigte sich, dass Personen mit Adipositas und anderen gleichzeitig bestehenden Krankheiten, einschließlich Bluthochdruck, eine etwas schlechtere Impfeffizienz aufwiesen als Personen mit weniger gleichzeitig bestehenden Erkrankungen. Wir sind daher zu dem Schluss gekommen, dass fettleibige Menschen dringend zur COVID-19-Impfung aufgefordert und vorrangig behandelt werden sollten, ebenso wie andere gefährdete Gruppen, z. B. Menschen mit Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Atemwegserkrankungen sowie Menschen mit geschwächtem Immunsystem oder Krebserkrankungen. Die Wirksamkeit und Sicherheit der COVID-19-Impfung bei Kindern wird derzeit in laufenden Forschungsarbeiten untersucht. Aus diesem Grund haben Menschen mit Fettleibigkeit ein erhöhtes Risiko einer schweren COVID-19-Infektion. Daher müssen Menschen mit Fettleibigkeit bei der COVID-19-Impfung Vorrang haben, und die Erforschung der langfristigen Wirksamkeit der COVID-19-Impfung auf die neutralisierenden Antikörperspiegel und die Infektionsraten bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit Fettleibigkeit muss gefördert werden.
Quellen
- Busetto L, Bettini S, Fabris R, Serra R, Dal Pra C, Maffei P, et al. Obesity and COVID-19: an Italian Snapshot. Obesity. 2020 Sep;28(9):1600–5.
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Honce R, Schultz-Cherry S. Impact of obesity on influenza A virus pathogenesis, immune response, and evolution. Front Immunol. 2019 May;10:1071.
